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- Exposure of the Portuguese adult population to arsenic: preliminary results of a human biomonitoring studyPublication . Namorado, Sónia; Coelho, Inês; Ventura, Marta; Gueifão, Sandra; Rego, Andreia; Castanheira, Isabel; Alves Alves, Clara; Castilho, Emília; Cordeiro, Eugénio; Dinis, Ana; Gouveia, Bruna; Prokopenko, Tamara; Vargas, Patrícia; Silva, Susana; Gaio, Vânia; Nunes, Baltazar; Matias Dias, CarlosBACKGROUND AND AIM:Although arsenic is an element naturally present in the environment, it is highly toxic in its inorganic forms. Exposure can occur through consumption of drinking water and contaminated food. Long-term exposure was shown to be associated with negative health outcomes. Nevertheless, data on the Portuguese population’s exposure to arsenic is scarce. As such, the aim of this work was to assess the exposure to Arsenic in the Portuguese population using samples collected in the study "Exposure of the Portuguese Population to Environmental Chemicals: a study nested in INSEF 2015" (INSEF-ExpoQuim), developed as an aligned study of the European Human Biomonitoring Initiative (HBM4EU). METHODS: INSEF-ExpoQuim was an epidemiologic study nested in INSEF 2015 including 270 participants aged 28-39 years,living in Portugal for more than 12 months and able to follow an interview in Portuguese. Fieldwork was developed between June 2019 and February 2020. First morning urine samples were collected along with data on socio-demographic characteristics, living conditions and residential history, habits/lifestyle, nutrition, health, occupation and substance specific information covering nearly all exposure pathways. Procedures followed the guidelines of the HBM4EU project. Total urinary arsenic is currently being determined by inductively coupled plasma mass spectrometry. RESULTS:Preliminary results for 38 samples yielded total urinary arsenic concentrations ranging from 11 to 462 μg/L with an average of 86 ± 94 μg/L. After completion of the determination of the urinary arsenic levels for all the samples a complete analysis of the data will be performed. CONCLUSIONS:Results from this study will contribute to the knowledge on the Portuguese population’s exposure to arsenic and may support the development and implementation of policy measures aimed at minimizing exposure to this chemical and improving the health of the population.
- Fungal diversity in lake and sea beaches of Italy: Relevance to human healthPublication . Prigitano, Anna; Trovato, Laura; Esposto, Maria Carmela; Brandão, João; Cogliati, Massimo; Gatta, Giacomo Diego; Grancini, Anna; Migliorisi, Giuseppe; Oliveri, Salvatore; Romanò, Luisa; Silva, Susana; Tortorano, Anna MariaFungal diseases correlated to beach sand or water have not yet been demonstrated due to the lack of epidemiological studies. This study aims to illustrate the fungal population in beach sands of the two largest Italian lakes and in sands and waters of Mediterranean coasts of Southern Italy to contribute to the identification and assessment of causes of microbiological pollution that might impair bathers health. A great difference was observed between the two lakes, where the total of colony-forming units (CFU) ranged from 33.3 to 1049.9 CFU/g. For coastal sands, the total CFU ranged from 216.7 to 538.8 CFU/g, and for coastal waters the total ranged from 185 to 368.7 CFU/ml. The survey revealed the prevalence of opportunistic pathogenic moulds, mainly Aspergillus spp. (A. niger and A. fumigatus) and Penicillium spp., both in freshwater and costal bathing sites. Dermatophytes and yeasts were not detected in the freshwater sands while they were found at low load in coastal waters (3.3 CFU/ml) and sands (1.7 CFU/g). Differences were observed between urban and non-urban coastal beaches with regard to isolation of dermatophytes only from one urban beach. The present study reports a great diversity of fungi in sand and water of bathing beaches confirming that the Mediterranean region has a greater variety of fungal species.
- Optimal heat stress metric for modelling heat‐related mortality varies from country to countryPublication . Lo, Eunice; Mitchell, Dann M.; Buzan, Jonathan R.; Zscheischler, Jakob; Schneider, Rochelle; Mistry, Malcolm N.; Kyselý, Jan; Lavigne, Éric; Silva, Susana; Royé, Dominic; Urban, Aleš; Armstrong, Ben; Gasparrini, Antonio; Vicedo‐Cabrera, Ana M.Combined heat and humidity is frequently described as the main driver of human heat-related mortality, more so than dry-bulb temperature alone. While based on physiological thinking, this assumption has not been robustly supported by epidemiological evidence. By performing the first systematic comparison of eight heat stress metrics (i.e., temperature combined with humidity and other climate variables) with warm-season mortality, in 604 locations over 39 countries, we find that the optimal metric for modelling mortality varies from country to country. Temperature metrics with no or little humidity modification associates best with mortality in ~40% of the studied countries. Apparent temperature (combined temperature, humidity and wind speed) dominates in another 40% of countries. There is no obvious climate grouping in these results. We recommend, where possible, that researchers use the optimal metric for each country. However, dry-bulb temperature performs similarly to humidity-based heat stress metrics in estimating heat-related mortality in present-day climate.
- FRIESA (FRIo Extremo na SAúde): relatório da época de inverno 2021/22Publication . Silva, Susana Pereira; Torres, Ana Rita; Rodrigues, Ana Paula; Neto, Mariana; Antunes, Sílvia; Marques, Jorge; Nunes, Baltazar; Matias Dias, CarlosEm termos climáticos, o inverno 2021/2022, com exceção do mês de novembro classificado como frio, variou entre o normal e o muito quente. Não se identificaram dias consecutivos com temperaturas mínimas do ar inferiores ao percentil 1. De acordo com o Sistema FRIESA o distrito de Lisboa vivenciou um maior número de dias com frio extremo com possíveis impactes na mortalidade comparativamente ao distrito do Porto. Tendo em conta as temperaturas mínimas e a taxa de incidência de síndroma gripal, foi identificado um período no distrito de Lisboa e um no distrito do Porto com possível impacte na mortalidade. Considerando a sobreposição entre os dias identificados para a população geral e e a população com 65 e mais anos de idade foi analisado apenas um período quer em Lisboa quer no Porto, correspondendo a períodos com mais do que um dia. Removendo das séries de mortalidade a mortalidade específica por COVID-19, não se estimaram quaisquer excessos de mortalidade no período identificado quer no distrito de Lisboa quer no distrito do Porto.
- FRIESA (FRIo Extremo na SAúde): relatório da época de inverno 2020/21Publication . Silva, Susana Pereira; Torres, Ana Rita; Rodrigues, Ana Paula; Neto, Mariana; Antunes, Silvia; Marques, Jorge; Nunes, Baltazar; Matias Dias, CarlosO Inverno 2020/21 (Novembro a Março) foi caracterizado pela grande variabilidade das temperaturas, com meses classificados desde muito quentes até muito frios. Tendo em conta as temperaturas mínimas e a taxa de incidência de síndroma gripal, foi identificado um período no distrito de Lisboa e um no distrito do Porto com possível impacte na mortalidade. Considerando a sobreposição entre os dias identificados para a população geral e com 65 e mais anos de idade foi analisado apenas um período quer em Lisboa quer no Porto, correspondendo a períodos com mais do que um dia. No período selecionado para análise em Lisboa identificaram-se excessos em todos os estratos. Na globalidade estimaram-se 113 óbitos (32%) em excesso potencialmente associados ao frio extremo no distrito de Lisboa na época 2020/21 sendo o excesso estimado no sexo masculino de 171 óbitos, no sexo feminino de 21 óbitos, e no grupo etário acima dos 65 anos de idade de 28 óbitos. No distrito do Porto também se verificaram excessos de mortalidade em todos os estratos. A estimativa global de excesso de mortalidade durante a época 2020/21 no distrito do Porto foi de 85 óbitos (34% de excesso relativo), sendo de 82 óbitos em excesso no grupo etário dos 65 e mais anos de idade, 68 no sexo masculino e 46 no sexo feminino.
- Short term association between ozone and mortality: global two stage time series study in 406 locations in 20 countriesPublication . Vicedo-Cabrera, Ana M.; Sera, Francesco; Liu, Cong; Armstrong, Ben; Milojevic, A.i.; Guo, Yuming; Tong, Shilu; Lavigne, Eric; Kyselý, Jan; Urban, Aleš; Orru, Hans; Indermitte, Ene; Pascal, Mathilde; Huber, Veronika; Schneider, Alexandra; Katsouyanni, Klea; Samoli, Evangelia; Stafoggia, Massimo; Scortichini, Matteo; Hashizume, Masahiro; Honda, Yasushi; Ng, Chris Fook Sheng; Hurtado-Diaz, Magali; Cruz, Julio; Silva, Susana; Madureira, Joana; Scovronick, Noah; Garland, Rebecca M.; Kim, Ho; Tobias, Aurelio; Íñiguez, Carmen; Forsberg, Bertil; Åström, Christofer; Ragettli, Martina S.; Röösli, Martin; Guo, Yue-Liang Leon; Chen, Bing-Yu; Zanobetti, Antonella; Schwartz, Joel; Bell, Michelle L.; Kan, Haidong; Gasparrini, AntonioObjective: To assess short term mortality risks and excess mortality associated with exposure to ozone in several cities worldwide. Design: Two stage time series analysis. Setting: 406 cities in 20 countries, with overlapping periods between 1985 and 2015, collected from the database of Multi-City Multi-Country Collaborative Research Network. Population: Deaths for all causes or for external causes only registered in each city within the study period. MAIN OUTCOME MEASURES: Daily total mortality (all or non-external causes only). Results: A total of 45 165 171 deaths were analysed in the 406 cities. On average, a 10 µg/m3 increase in ozone during the current and previous day was associated with an overall relative risk of mortality of 1.0018 (95% confidence interval 1.0012 to 1.0024). Some heterogeneity was found across countries, with estimates ranging from greater than 1.0020 in the United Kingdom, South Africa, Estonia, and Canada to less than 1.0008 in Mexico and Spain. Short term excess mortality in association with exposure to ozone higher than maximum background levels (70 µg/m3) was 0.26% (95% confidence interval 0.24% to 0.28%), corresponding to 8203 annual excess deaths (95% confidence interval 3525 to 12 840) across the 406 cities studied. The excess remained at 0.20% (0.18% to 0.22%) when restricting to days above the WHO guideline (100 µg/m3), corresponding to 6262 annual excess deaths (1413 to 11 065). Above more lenient thresholds for air quality standards in Europe, America, and China, excess mortality was 0.14%, 0.09%, and 0.05%, respectively. Conclusions: Results suggest that ozone related mortality could be potentially reduced under stricter air quality standards. These findings have relevance for the implementation of efficient clean air interventions and mitigation strategies designed within national and international climate policies.
- Avaliação da época de vigilância ICARO - Mortalidade: 2022Publication . Silva, Susana; Torres, Ana Rita; Rodrigues, Ana Paula; Nunes, Baltazar; Neto, Mariana; Matias Dias, CarlosO objetivo deste trabalho foi o cálculo de estimativas de excessos de mortalidade potencialmente associados ao calor extremo no verão de 2022. Para isso analisámos apenas os períodos de calor extremo com potencial impacte na mortalidade identificados pelo Sistema ÍCARO, que decorreu entre 1 de maio e 30 de setembro de 2022.
- Monitorização da Mortalidade 2020Publication . Torres, Ana Rita; Silva, Susana; Nunes, Baltazar; Matias Dias, Carlos; Rodrigues, Ana PaulaA monitorização da mortalidade por todas as causas é uma ferramenta útil na identificação de fenómenos de saúde, ou desastres de elevada gravidade ou de elevada incidência na população e impacto na mortalidade. Em Portugal, a monitorização da mortalidade é realizada, desde 2007, pelo Departamento de Epidemiologia do Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, permitindo estimar impactos associados a diversos eventos tais como: epidemias de gripe, COVID-19, períodos de temperaturas extremas e acidentes. Este relatório tem como objetivos, descrever a evolução da mortalidade por todas as causas durante o ano de 2020 [semana 01/2020 (30 de dezembro de 2019 a 05 de janeiro de 2020) à semana 53/2020 (28 de dezembro de 2020 a 03 de janeiro de 2021)], bem como identificar e analisar os períodos de excesso de mortalidade por todas as causas ocorridos. No período em estudo, foram registados 125.770 óbitos em Portugal, tendo sido identificados quatro períodos de excesso de mortalidade a nível nacional (totalizando 8.073 óbitos em excesso): 1. 23 março a 12 abril: 1.057 óbitos em excesso; temporalmente coincidente com a primeira onda pandémica de COVID-19; 2. 25 a 31 de maio: 363 óbitos em excesso; temporalmente coincidente com um período de temperaturas elevadas, embora este não tenha sido identificado pelo sistema de vigilância ÍCARO como um período de calor extremo com potenciais impactos na mortalidade; 3. 06 julho a 02 agosto: 2.199 óbitos em excesso; temporalmente coincidente com um período de calor extremo, identificado pelo sistema de vigilância ÍCARO; 4. 26 outubro a 03 de dezembro: 4.454 óbitos em excesso; temporalmente coincidente com a segunda onda pandémica de COVID-19. Este período de excesso de mortalidade ainda não terminou à data da publicação deste relatório. Estes períodos de excesso de mortalidade a nível nacional foram observados em todas as regiões do país, à exceção da Região Autónoma da Madeira. Ocorreram, ainda, excessos de mortalidade a nível regional durante a epidemia de gripe de 2019/2020, nas regiões Norte, Centro e Algarve que não se traduziram em excessos de nível nacional. De modo análogo, ocorreram excessos de 3 mortalidade regionais nas semanas contíguas aos períodos de calor extremo verificados em 2020, em particular, no Algarve, Alentejo e Lisboa e Vale do Tejo que não se traduziram em excessos de mortalidade a nível nacional. Observaram-se excessos de mortalidade acima dos 45 anos, existindo um gradiente crescente com a idade, quer em relação à magnitude, quer em relação ao número de períodos em excesso de mortalidade. Sublinha-se que nos anos anteriores em vigilância,raramente foram observados excessos de mortalidade abaixo dos 65 anos, pelo que o excesso observado entre os 45 e 64 anos de idade no final do ano de 2020, e que se estende para o início de 2021, é um sinal de importante impacto na mortalidade. Dada a coincidência temporal, podemos concluir que a maioria dos períodos de excessos de mortalidade identificados quer a nível nacional, quer a nível regional, terão estado potencialmente associados a fenómenos amplamente conhecidos por poderem ter impactos na mortalidade, particularmente, as epidemias de gripe e COVID-19 e os períodos de calor extremo. Não podemos, no entanto, excluir que a variação da mortalidade observada durante os períodos de calor de 2020 não tenha sido indiretamente afetada pela pandemia de COVID-19 (por uma possível menor utilização e acesso aos serviços de saúde). No entanto, em relatório anterior estimou-se que o excesso de mortalidade observado durante o período de calor extremo de julho teve a magnitude esperada para um período de calor extremo da sua intensidade. Por fim, referira-se que desde o início da epidemia de COVID-19 em Portugal, a mortalidade por todas as causas teve um acréscimo não significativo de 4 % em relação à média de anos anteriores, mesmo nos períodos sem excessos de mortalidade, o que se traduziu num aumento do risco de morrer na população com 45 e mais anos durante o ano de 2020, quando comparado com o observado nos 5 anos anteriores.
- Impacto da COVID-19 na incidência de hospitalizações por lesões autoinfligidas em PortugalPublication . Cardoso, Catarina; Silva, Susana; Alves, Tatiana; Nunes, Baltazar; Afreixo, VeraCom o início da pandemia de COVID-19, a realidade até então conhecida mudou para muitas pessoas. A falta de convivência com familiares e amigos, insegurança, ansiedade, medo de contrair a infeção, problemas económicos decorrentes da pandemia e luto pelos familiares e amigos que perderam e dos quais não se puderam despedir devido às restrições, podem aumentar os riscos para a saúde mental e consequentemente para lesões autoinfligidas e até suicídio. O objetivo deste estudo é conhecer o o impacto de 19 meses de COVID-19, desde março de 2020 a setembro de 2021, na incidência mensal de hospitalizações por lesões autoinfligidas em Portugal. quando comparado com o período de 32 meses pré-pandémicos, desde julho de 2017 a fevereiro de 2020. Os dados sobre a ocorrência de hospitalizações são provenientes da base de dados de morbilidade hospitalar da ACSS e os denominadores populacionais para o cálculo da taxa de incidência foram obtidos do INE. Foi realizada uma análise descritiva dos dados e decomposta a série temporal pela sazonalidade e tendência. Para a comparação das tendências nos dois períodos foi aplicada uma análise de séries temporais interrompidas cuja intervenção considerada foi o mês de março de 2020 em que houve o primeiro caso de COVID-19 registado em Portugal. Foi realizada também uma análise de correlação entre o número de hospitalizações por lesões autoinfligidas e a duração nos locais de residência. A taxa de incidência mensal de hospitalizações por lesões autoinfligidas por 100 000 habitantes no período total em análise é de 2.77, no período pré-pandémico é de 2.93 e no período pandémico é de 2.49 hospitalizações, verificando-se uma diminuição de 0.45 Verificou-se um padrão sazonal, apresentando o mês de dezembro valores inferiores aos restantes meses do respetivo ano. No período pré-pandémico o número de hospitalizações apresentava uma tendência ligeiramente decrescente, com uma diminuição de 0.09% a cada mês. Quando a pandemia iniciou verificou-se uma diminuição do nível de 69.27% e uma alteração da tendência para crescente, aumentando 2.13% a cada mês. Verificou-se que o número de hospitalizações é menor quando há uma maior permanência nos locais de residência, ou seja, existe uma correlação negativa de -0.65 estatisticamente significativa (valor-p= 0.002). Nesta análise verificou-se com o início da pandemia uma diminuição acentuada das hospitalizações por lesões autoinfligidas, que ao longo do tempo parece retomar a tendência pré-pandémica
- Impacte direto e indireto da Pandemia COVID-19 na mortalidade por todas as causas e por causas específicas em Portugal entre março de 2020 e dezembro de 2021Publication . Rodrigues, Ana Paula; Leite, Andreia; Machado, Ausenda; Nunes, Baltazar; Matias Dias, Carlos; Barreto, Marta; Soares, Patricia; Sá, Regina; Silva, SusanaIntrodução: Durante a pandemia de COVID-19 foram observados excessos de mortalidade muito elevados e muito superiores aos observados no período pré-pandemia. No entanto, é menor a evidência sobre o impacte direto (devido à infeção e suas complicações) e indireto (em consequência das medidas não farmacológicas e das alterações no acesso e procura de cuidados de saúde). Este trabalho teve como objetivo colmatar essa lacuna do conhecimento, e pretendeu: i) estimar o excesso de mortalidade por todas as causas e por causas específicas; ii) estimar o impacte direto e indireto da COVID-19. Material e Métodos: Foi realizado um estudo quasi-experimental de séries temporais no qual se estimou o excesso de mortalidade por todas as causas e por causas específicas, como a diferença entre a mortalidade observada e esperada tendo em conta condições atmosféricas (temperaturas, poluição atmosférica) e epidemiológicas (incidência de gripe). Numa segunda fase foram considerados os efeitos diretos da COVID-19 (mortalidade por COVID-19) e efeitos indiretos da COVID-19 (Índice de Contingência; ocupação hospitalar por COVID-19) para estimar a fração do excesso de mortalidade diretamente atribuível à COVID-19. Resultados: Foram estimados 21 243 (204 por 100 000) óbitos em excesso por todas as causas, 90 % dos quais foram diretamente atribuíveis à COVID-19. Ainda na mortalidade por todas as causas, estimaram-se excessos significativos nos grupos etários acima dos 65 anos de idade e nas regiões do Norte até ao Alentejo. Observou-se um aumento do excesso de mortalidade com a idade (2 924 óbitos em excesso por 100 000 no grupo etário ≥ 85 anos) e um aumento crescente de norte para sul (174 por 100 000 no Norte a 413 por 100 000 no Alentejo). Quanto ao impacto direto da COVID-19, este variou inversamente com a idade (95 % entre os 65-74 anos até 85 % ≥ 85 anos) e entre regiões (63 % no Alentejo a 83 % no Centro). Foram estimados 187 óbitos em excesso por 100 000 nas causas respiratórias, 98 % dos quais diretamente atribuíveis à COVID-19 e 18 óbitos em excesso por 100 000 nas causas acidentais. O aumento das mortes por causas acidentais ocorreu em períodos de menor intensidade das medidas restritivas. Foi ainda observado um aumento nas causas de mortes mal-definidas ou desconhecidas, que parece maioritariamente associado ao efeito direto da COVID-19 (69 %). Nas restantes causas de morte estudadas não foram identificados excessos de mortalidade para todo o período. Contudo, no primeiro ano da pandemia observou-se um aumento da mortalidade, em períodos específicos, de várias causas de morte, seguido de uma diminuição da mortalidade abaixo da linha de base após fevereiro de 2021. Esta evolução temporal não é habitual e deverá ser analisada em estudos específicos para identificação dos mecanismos subjacentes. Conclusão: A pandemia de COVID-19 teve um impacte de muito elevada intensidade na mortalidade, principalmente devido às mortes por COVID-19. Estes impactes não foram iguais para toda a população, tendo sido mais intensos nos grupos etários mais idosos e nos indivíduos com doenças crónicas. Tal reforça a necessidade de dar prioridade a estes grupos populacionais na preparação e resposta a futuras pandemias, quer na proteção em relação à infeção e suas complicações, quer na prevenção e mitigação dos efeitos secundários das medidas não farmacológicas.