Infeção assintomática por Bordetella pertussis na população adulta portuguesa, em 2015-2016

Introdução: Em Por tugal e apesar da alta cober tura vacinal o número de casos de tosse convulsa notificados tem vindo a aumentar. A reemergência da tosse convulsa em países com elevadas cober turas vacinais tem tornado par ticularmente relevante a avaliação da infeção por Bordetella per tussis em adultos, descrita como assintomática ou ligeiramente sintomática, pela possibilidade de transmissão da bactéria aos grupos etários mais jovens com esquema vacinal incompleto. Objetivo: Estimar a proporção de adultos assintomáticos com contacto recente com Bordetella per tussis na população residente em Por tugal entre 2015-2016. Material e Métodos: Na realização deste estudo foi utilizada uma amostra de base populacional constituída por 1628 indivíduos assintomáticos distribuídos igualmente por ambos os sexos, com idade superior a 19 anos e divididos em quatro grupos etários. A determinação da concentração de IgG antitoxina per tússica foi efetuada utilizando reagentes comerciais. Os resultados obtidos foram expressos em UI/mL segundo critérios definidos internacionalmente, em que soros com IgG <40 UI/mL devem ser interpretados como não existindo evidência de contacto recente com Bordetella pertussis enquanto soros com concentrações 100 UI/mL indicam contacto recente com a bactéria. Os soros com resultados entre os 40 e as 99 UI/mL devem ser considerados inconclusivos. A análise estatística consistiu na determinação de frequências absolutas e relativas, ponderadas para a população portuguesa, com um nível de significância de 5%. Resultados: Os resultados mostraram que 1,0% (n=17) dos indivíduos assintomáticos estudados, possuíam uma concentração de IgG 100 UI/mL o que evidenciava uma infeção recente por Bordetella pertussis. Estes encontravam-se distribuídos por todas as regiões NUTS II sendo, contudo, mais frequentes entre 20 e os 44 anos. No entanto, 4,8% dos indivíduos estudados (n=78), igualmente distribuídos por todos os grupos etários, possuíam uma concentração de IgG entre 40-99 UI/mL o que não permite excluir um contacto recente com a bactéria. Discussão/Conclusão: Os resultados deste estudo indicam que, em Portugal, a infeção assintomática por Bordetella pertussis em adultos, embora não elevada, existe em todas as regiões e em todos os grupos etários. Esta evidência é consistente com vários autores que consideram que, em países com alta cobertura vacinal e reemergência da tosse convulsa, a infeção assintomática em adultos é a possibilidade mais relevante de transmissão a lactentes. Os resultados deste estudo também apoiam a introdução, no Programa Nacional de Vacinação em 2017, da vacinação contra a tosse convulsa na grávida a fim de reduzir o risco desta doença a recém-nascidos e crianças com vacinação incompleta.

Background: In Por tugal, the per tussis vaccine was introduced in the National Immunization Program (PNV) in 1966 which led to a significant decrease in the number of repor ted whooping cough cases. However, in recent years the number of repor ted per tussis cases has increased despite high vaccination coverage. Aims : Determination of the prevalence of Bordetella per tussis infection in asymptomatic adults in the resident population in Por tugal between 2015-2016. Material and Methods : The population-based sample corresponds to 1628 asymptomatic individuals equally distributed by gender, older than 19 years-old and divided into four age groups. Per tussis antitoxin IgG was detected in sera using commercial tests kits. IgG concentrations 100 IU/mL should be interpreted as recent Bordetella per tussis infection while sera with concentrations between 40-99 IU/mL should be considered as a borderline result. Statistical analysis consisted in determination of absolute and relative frequencies weighted for Por tuguese population with a significance level of 5%. Results : Study results showed that 1.0% of asymptomatic individuals with a distribution from all NUTS II regions and age groups had an IgG concentration 100 IU/mL, which corresponds to a recent Bordetella per tussis infection. The highest frequency was found between 20 to 44 years old. However a recent contact with the bacteria could not be excluded in 78 par ticipants (4.8%), distributed by all age groups, which had IgG concentrations between 40-99 IU/ml. Discussion and Conclusion: Results showed that asymptomatic Bordetella per tussis infection in adults exists in Por tugal in all regions. This evidence is consistent with what has been described by several authors from countries with a high vaccine coverage and whooping cough re-emergency. Asymptomatic infection in adults has been considered as the most relevant and probable cause of transmission to infants. Study results also suppor t the introduction of per tussis vaccination in pregnant women into the National Immunization Program in 2017, in order to reduce the risk of whooping cough in infants and children with incomplete vaccination.

Keywords

Bordetella pertussi Infeção Assintomática Tosse Convulsa 2015-2016 Doenças Evitáveis pela Vacinação Estados de Saúde e de Doença Infecções Sistémicas e Zoonoses Portugal