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- Evolução do aleitamento materno em Portugal: dados dos Inquéritos Nacionais de Saúde entre 1995-2014Publication . Kislaya, Irina; Braz, Paula; Matias Dias, Carlos; Loureiro, IsabelIntrodução: O programa Iniciativa Hospital Amigo dos Bebés, hoje designado Iniciativa Amiga dos Bebés (IAB), foi iniciado em Portugal em 1994, e tem-se dedicado, fundamentalmente, à formação e acreditação de unidades de saúde. Presentemente estão acreditados cerca de 30% dos hospitais e uma unidade de cuidados de saúde primários. Os Cantinhos de Amamentação, espaço onde a mãe pode receber informação e apoio sobre amamentação, estão disseminados em vários serviços de saúde. A licença de maternidade paga a 100% passou de 98 dias em 1995 para 5 meses em 2009. A finalidade deste trabalho é descrever a evolução da duração do aleitamento materno em Portugal entre 1995 e 2014. Métodos: Foram utilizados dados de quatro Inquéritos Nacionais de Saúde (1995/96; 1998/99; 2005/06 e 2014) obtidos por entrevista, para obter estimativas amostrais das prevalências do aleitamento materno exclusivo até aos 3, 4 e 6 meses de idade. Definiu-se duração da “amamentação em exclusivo” o tempo, em meses, até à introdução do biberão reportado por cada mulher. Foram calculados os intervalos de confiança (IC) a 95% para essas estimativas e aplicado o teste de Qui-quadrado para analisar tendência ao longo do tempo em estudo. Resultados: Amostra constituída por 5912 mulheres com idades entre os 15 e os 55 anos, distribuídas do seguinte modo: INS 1995/96: n= 1995; INS 1998/99: n=1918; INS 2005/06: n=1250; INS 2014: n= 749. A percentagem de mulheres residentes em Portugal continental que amamentaram em exclusivo pelo menos até aos 3 meses de idade do bebé, aumentou de forma estatisticamente significativa (p<0.001) entre 1995/96 (34,6%; IC: 32,6% a 36,8%) e 2014 (60,6%; IC: 56,4%a 64,7%). A tendência crescente também foi estatisticamente significativa para a amamentação em exclusivo até aos 4 meses com 26,8% em 1995/96 (IC: 24.8% a 28.7%) e 53% em 2014 (IC: 48.8% a 57.2%). Na amamentação exclusiva até aos 6 meses observou-se um aumento de 20,6% em 1995/96 para 36,6% em 2005/06, em Portugal continental (p<0.001) mas o mesmo não se verificou quando se comparam os dados com o ultimo inquérito (2014). Conclusões: Este estudo revela uma evolução positiva nas práticas do aleitamento materno, tendo duplicado a prevalência de mulheres que referiram amamentar em exclusivo o seu bebé até ao 3º e ao 4º mês após o nascimento. Estes dados estão em linha com os apresentados pela OCDE (2009) e parecem estar relacionados com as ações desenvolvidas pelo programa IAB e as medidas de promoção preconizadas. Também as alterações observadas no período de licença de maternidade poderão ter tido uma influencia positiva neste indicador de saúde infantil.
- Molecular heterogeneity of Rhipicephalus sanguineus sensu lato and screening for Ehrlichia canis in mainland PortugalPublication . Santos, G.S.; Couto, J.; Silva-Perdosa, R.; Ferrolho, J.; Santos, A.S.; Santos-Silva, M.M.; Antunes, S.; Domingos, A.The present study aimed to expand knowledge regarding the molecular characterization of R. sanguineus s.l. in Portugal and to screen for ticks naturally infected with E. canis. A total of 113 R. sanguineus s.l. were collected questing or attached to domestic and wild animals from the 18 administrative regions of mainland Portugal. All the ticks were analyzed for the 16S rRNA and the partial sequences obtained showed high genetic similarities with specimens belonging to the temperate lineage. These sequences revealed eight haplotypes (H1‒H8), with a genetic distance ranging from 0.3% to 1.4%. A convenience sample representing approximately 75% of all the R. sanguineus s.l. ticks collected was tested for the presence of E. canis by qPCR for the dsb gene. No ticks were found to be infected with this pathogen. Accordingly, further studies are required to determine the role of the R. sanguineus s.l. temperate lineage in E. canis maintenance and transmission, as well as to elucidate if a different R. sanguineus s.l. lineage or other tick species act as E. canis vectors for dogs in Portugal.
- Pilot study: Reduction of salt (sodium) in bread and its contribution to the decrease of cardiovascular diseases Health Impact Assessment of the introduction of new legislation - Terms of referencePublication . Caldas de Almeida, Teresa; Costa, Luciana; Costa, Alexandra; Santos, Joana; Braz, Paula; Coelho, Mariana; Brazão, Roberto; Assunção, Ricardo; Alves, Joana; Lopes, Isabel; Guerreiro, Ana CristinaIntroduction: The Health Impact Assessment (HIA) is a combination of essential procedures, methods, and tools to assess the potential effects of policies, programs or projects on the health of a population, contributing to the decision making for health protection and equity. Within the scope of the Biennial Collaborative Agreement (BCA) between the World Health Organization (WHO) and the Ministry of Health, the Health Impact Assessment Workshop was held in November 2017 at National Institute of Health Dr. Ricardo Jorge (INSA, I.P.). This workshop presented the methodologies of health impact studies, as well as established working groups to carry out an exercise of application of the addressed contents, focusing on concrete cases where the HIA showed relevance. This working group intends to study the health impact of the gradual reduction of salt content in bread consumed in Portugal, in line with the goals identified in the protocol recently established between the Directorate-General for Health (DGS), INSA I.P., and Portuguese bakery associations. This exercise intends, on the one hand, to put into practice the methodology to carry out HIA (delivered in the workshop) in a "Learning by Doing" approach, on the other hand, to reinforce the importance of reducing the salt content in the occurrence of cardiovascular diseases with a special focus on the reduction of arterial hypertension. The working group includes member of the Departments of Health Promotion and Prevention of Non-Communicable Diseases (DPS), Food and Nutrition (DAN) and Epidemiology (DEP) of INSA, I.P. as well as representatives of the Regional Health Administration of Algarve (ARS Algarve) and Directorate-General for Education (DGE). In order to carry out this study, national data from projects in which INSA, I.P. is/was coordinator entity or participant will be used, such as INSEF - National Health Survey with Physical Examination and IAN-AF - National Food and Physical Activity Survey. All activities carried out in this field have been accompanied by the WHO international experts who participated in the Health Impact Assessment Workshop.
- Is there a relation between environmental exposure during pregnancy and congenital anomalies in newborn? Preliminary results from a case-control studyPublication . Marques, Inês; Prelhaz, Carolina; Lacerda, Catarina; Santos, Joana; Machado, Ausenda; Braz, Paula; Batista, NilzeBACKGROUND: Maternal exposure to environmental factors has been associated to the birth of a child with specific congenital anomalies (CA). The aiming of this study is to investigate the association between occupational exposure, maternal place of residence, workplace and leisure activities during pregnancy and CA METHODS: In 2016, an observational, case control study was developed and is still in progress. Cases are live births, identified in the maternity unit, with at least one CA and controls are the two births without anomaly following each case. Residents outside the study area, stillbirths and women who decline to participate or are incapable to give consent are excluded RESULTS: Were recruited to the study 116 live births (38 cases and 78 controls). The majority of cases reported living (68.4%) and spend leisure time (63.2%) in the industrial area. 57.7 of controls lives and 46.9% spend leisure time in same area. However no statistical differences were detected between them (p=0.195 for residency and p=0.175 for place of leisure). Cases work more frequently in Lisbon (21%) and residence area (15.8%) compared to controls (17.3% and 15.4% respectively) (p=0.057). A total of 44 CA were detected and the most frequently reported groups was the musculoskeletal system (34.1%) followed by CA of the ear and genital group (15.9% and 15.9 respectively). CONCLUSION: Due to the small sample size, no statistically significant difference was found between cases and controls. Reason why it is necessary to continue the study and obtain the collaboration of other hospitals in the same area.
- Tempo de recorrência à Urgência Hospitalar por Acidentes Domésticos e de Lazer: dados de 2013 a 2015Publication . Alves, Tatiana; Rodrigues, Emanuel; Kislaya, Irina; Neto, Mariana; Mexia, Ricardo; Dias, Carlos MatiasIntrodução: O sistema de vigilância EVITA – Epidemiologia e Vigilância dos Traumatismos e Acidentes, criado em 2000, recolhe dados relativos a acidentes domésticos e de lazer (ADL) numa amostra de urgências hospitalares através da plataforma informática SONHO. Este estudo tem como objetivo caraterizar os ADL, atendendo ao período de tempo decorrido entre a ocorrência do ADL e a ida ao Serviço de Urgência (SU) hospitalar, mecanismo da lesão subjacente e algumas variáveis demográficas. Materiais e Métodos: Através de um estudo transversal apresentam-se resultados respeitantes aos ADL a partir do sistema EVITA. Aquando da inscrição no SU é recolhida informação sobre variáveis demográficas e variáveis que caracterizam o tipo de acidente quanto ao período de tempo entre o ADL e a ida ao SU. Foi realizada uma análise descritiva e inferencial de dados. Para as variáveis categóricas foram calculadas as frequências absolutas e relativas (percentagens). A análise de tempo entre a ocorrência do ADL e o atendimento no SU foi realizada para o total da amostra e estratificada por sexo, grupo etário, mecanismo da lesão. Para testar a associação com as variáveis de desagregação utilizou-se teste Qui-quadrado, com nível de significância estabelecido em 0,05. Resultados e Discussão: No período entre 2013 e 2015, o número total de ADL registados pelo sistema EVITA foi de 26681. Foi observado que 88,0% das vítimas de ADL recorreram ao SU nas primeiras 24 horas após o acidente, sendo que 50% foram assistidas na primeira hora após o acidente. Apenas 5,7% das vítimas recorreram ao SU 48 horas ou mais após o acidente. O perfil de utilização dos SUs variou em função do grupo etário. As vitimas mais novas, dos 0 aos 4 anos (93,1%) e dos 5 aos 9 anos (89,4%) apresentaram uma maior utilização destes cuidados nas primeiras 24 horas. Por outro lado, nos grupos de idades a partir dos 35 anos, a proporção de idas ao SU nas 25-48 horas seguintes à ocorrência do acidente tende a aumentar, de forma estatisticamente significativa (p<0,001). A proporção de recurso á urgência nas primeiras 24h após o ADL não era estatisticamente diferente entre os sexos feminino (87,4%) e masculino (88,4%). Para todas as causas de ADL, a maioria das vitimas foi atendida no SU nas primeiras 24 horas, de destacar a maior proporção nas causas de “Compressão/corte” (94,7%) e “Queda” (88,6%). Estes resultados ilustram assim a importância do EVITA como instrumento de monitorização dos ADL, tradução dos seus resultados no apoio ao desenvolvimento ou ao reforço de medidas de prevenção e contributo para um melhor entendimento do perfil de utilização dos SUs.
- A pilot study on semivolatile organic compounds in senior care facilities: Implications for older adult exposuresPublication . Arnold, Karen; Teixeira, João Paulo; Mendes, Ana; Madureira, Joana; Costa, Solange; Salamova, AminaThe occurrence of five groups of semivolatile organic compounds (SVOCs) (total of ∼120 distinct chemicals) was investigated in senior care facilities in the United States and in Portugal. Indoor settled dust samples were collected from fourteen facilities, and the concentrations of organophosphate esters (OPEs), brominated flame retardants (BFRs), polycyclic aromatic hydrocarbons (PAHs), organochlorine pesticides (OCPs), and polychlorinated biphenyls (PCBs) were measured in these samples. Overall, OPEs, PAHs, and BFRs were the most abundant, and OCPs and PCBs were the least abundant SVOC groups in dust collected from both U.S. and Portuguese facilities. ∑OPE, ∑PAH, and ∑BFR concentrations were significantly higher in U.S. facilities than those in Portuguese facilities (P < 0.001), while ∑OCP and ∑PCB concentrations were not different between the two countries (P < 0.05). The samples were collected from three different microenvironments, including bedrooms, living rooms, and corridors. ∑OPE, ∑PAH, and ∑BFR concentrations were up to five times higher in corridors compared to bedrooms and living rooms. ∑OCP and ∑PCB concentrations were overall higher in bedrooms and in living rooms and lower in corridors.
- A osteomelite crónica pode ser o precedente de uma infeção por Corynebacterium diphtheriaePublication . Faustino, Joana; Milheiro Silva, Tiago; Lameiras Campagnolo, João; Bajanca-Lavado, Paula; Gouveia, CatarinaIntrodução: A infeção por C. diphtheriae foi virtualmente eliminada de muitos países desenvolvidos, contudo é endémica na áfrica subsariana. A difteria cutânea é caracterizada por feridas crónicas não cicatrizantes, precedidas habitualmente por traumatismo. Caso Clínico: Rapariga de 11 anos, natural e residente na Guiné, internada na Guiné aos 10 anos por fratura exposta do úmero esquerdo secundária a queda da própria altura. Aos 11 anos por dor, impotência funcional e fístula do úmero esquerdo e anca direita é transferida para Portugal. Analiticamente sem leucocitose, PCR 1,2 mg/L, VS 25 mm/h, HIV e IGRA negativos. TC Osteoarticular evidenciava osteomielite crónica multifocal, antiga fratura do colo cirúrgico do úmero esquerdo. Exame cultural do exsudado da ferida do úmero positivo para C. diphtheriae, S. aureus meticilina-sensivel e S. pyogenes. Foi excluída produção de toxina e presença de C. diphtheriae no exsudado faríngeo. Submetida a limpeza cirúrgica da ferida e fistulectomia. Iniciou terapêutica com penicilina, flucloxacilina e rifampicina. Conclusão: As infeções da pele por C. diphtheriae originam uma rápida resposta do sistema imunitário do hospedeiro, diminuindo a probabilidade de infeção faríngea. Contudo, constituem reservatórios para infetar indivíduos suscetíveis, reforçando a importância de um diagnóstico e início de terapêutica precoce.
- Avaliação Microbiológica da Segurança Alimentar de Refeições servidas em Unidades de Restauração ColetivaPublication . Ferreira, Catarina dos Santos; Duarte, Maria Paula Amaro de Castilho; Furtado, Rosália Maria Rodrigues SantosA segurança alimentar é uma das principais preocupações da atualidade. Um alimento seguro é cada vez mais um requisito imprescindível na alimentação, na segurança e na qualidade alimentar. Nesse intuito, este trabalho teve como objetivo a avaliação da segurança microbiológica de refeições prontas a consumir servidas em duas unidades duma instituição pública. O trabalho consistiu em várias visitas periódicas a duas unidades com realização de Checklists, colheita de amostras das refeições servidas diariamente e realização de esfregaços a utensílios higienizados e prontos a usar e às mãos dos manipuladores após higienização. As Checklists permitiram fazer uma avaliação das condições estruturais das unidades de restauração em causa bem como das condições dos equipamentos e boas práticas. Posteriormente tanto as amostras dos alimentos como os esfregaços foram avaliados no laboratório de Microbiologia dos Alimentos do Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge e foi feita a respetiva avaliação. Os métodos utilizados foram o método automático VIDAS® para a deteção de Salmonella spp e a Listeria monocytogenes, o método ISO para as contagens de fungos (Norma ISO 21527 – 1: 2008) e Clostridium perfringens (Norma ISO 7937: 2004) e o método semi automatizado TEMPO® para os restantes microrganismos estudados (Microrganismos a 30 ºC, Enterobacteriaceae, E. coli, B. cereus e Estafilococos coagulase positiva). A realização das análises microbiológicas aos alimentos permitiu identificar uma predominância de resultados Não Satisfatórios nos alimentos prontos para consumo dos Grupos 2 e 3. As mesmas análises permitiram ainda verificar que os Microrganismos a 30 ºC e as Enterobacteriaceae, seguidos pelos bolores foram os microrganismos mais frequentemente encontrados em níveis elevados nos diversos Grupos de alimentos. Destaca-se pela positiva que nunca foi detetada a presença dos microrganismos patogénicos Salmonella spp., Listeria monocytogenes e Clostridium perfringens, assim como também nunca se detetaram níveis de Estafilococos coagulase positiva ou de Bacillus cereus considerados inaceitáveis ou potencialmente perigosos. Os resultados Não Satisfatórios obtidos podem relacionar-se com as falhas estruturais e de boas práticas identificadas no preenchimento da Checklist e confirmadas através da análise dos esfregaços realizados aos utensílios e mãos dos operadores.
- Arcobacter butzleri Ciprofloxacin Resistance: Point Mutations in DNA Gyrase A and Role on Fitness CostPublication . Ferreira, Susana; Correia, Daniela R; Oleastro, Mónica; Domingues, Fernanda CArcobacter butzleri is a widely distributed emerging pathogen resistant to various classes of antimicrobial agents, namely fluoroquinolones. A. butzleri resistance to fluoroquinolones is conferred by point mutations at the antibiotic target. The aim of this study was to evaluate mutations at gyrA associated with ciprofloxacin resistance and evaluate whether acquisition of resistance impacts on fitness and stress tolerance of A. butzleri. A. butzleri ciprofloxacin mutants were generated by laboratory induction. Identification of mutations associated with ciprofloxacin resistance was performed by gyrA sequencing. Growth kinetics, cost of fitness, biofilm formation ability, and stress tolerance were assessed. Two amino acid substitutions in the quinolone resistance-determining region of GyrA were identified in the mutant strains, one previously described (Thr-85-Ile) and a new substitution (Asp-89-Tyr). No differences in growth kinetics were recorded between parental and mutant strains; however, fitness cost was variable, according to the genetic background of the strains, and independently of ciprofloxacin resistance. Overall, the ciprofloxacin resistance development did not significantly affect stress tolerance, motility, or biofilm-forming ability. In conclusion, acquisition of ciprofloxacin resistance in A. butzleri is associated with mutations in gyrA and is likely well compensated, with cost of fitness reflecting the diversity in genetic background of this bacterium.
- Biofilmes de aeromonas sp na água e risco de infeção para o HomemPublication . Meneses, Madalena; Matias, Rui; Rodrigues, Joao; Jordão, Luisaintrodução: As Aeromonas spp. são bactérias oportunistas, responsáveis por infeções no Homem e nos animais. Estas bactérias, frequentemente isoladas do ambiente aquático, possuem diversos fatores de virulência sendo responsáveis pelas infeções intestinais e extraintestinais no ser humano. Os biofilmes são estruturas compostas por microrganismos envolvidos por uma matriz extracelular por eles secretada. No caso dos biofilmes ambientais, existe uma variedade de microrganismos, incluindo, muitas vezes, fungos, microalgas e protozoários. Os biofilmes podem, ou não, estar ligados a superfícies bióticas ou abióticas e diferem, em muitos aspetos, dos seres planctónicos. Em comparação com bactérias isoladas (planctónicas), as que residem em comunidade (biofilme) encontram-se mais protegidas contra vários stresses ambientais. Segundo a literatura, apesar de microrganismos isoladas serem relativamente suscetíveis à desinfeção, populações associadas em biofilmes podem sobreviver a altas doses de cloro.