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- Adult-onset form in VLCAD deficiency: seven casesPublication . Sousa, Carmen; Marcão, Ana; Nogueira, Célia; Fonseca, Helena; Rocha, Hugo; Silva, Carla; Guimas, Arlindo; Evangelista, Teresinha; Maré, Rui; Vilarinho, LauraVery long chain acyl-Co-A dehydrogenase deficiency (VLCADD, MIM 201475) is an autosomal recessive disorder characterized by impaired mitochondrial β-oxidation of fatty acids with a chain length between 14 and 18 carbons. The prevalence of VLCAD deficiency in Portugal is 1/101,613. VLCADD has three forms of clinical presentation: severe early-onset; intermediate with childhood onset and adult-onset, of mild severity, characterized by exercise intolerance, myalgia and recurrent episodes of rhabdomyolysis. The development of electrospray ionization tandem mass spectrometry (MS/MS) has allowed beyond the screening of neonatal forms a marked improvement on diagnosis of the adult onset form. The authors report the acyl-carnitines profile that revealed accumulation of tetradecenoyl carnitine (C14:1) in seven individuals with clinical symptoms with the ages between 11 and 63. The eldest patient was diagnosed at the age of 63 years. These results were confirmed by molecular ACADVL gene analysis. When rhabdomyolysis is present in a patient, and after differential diagnosis, it is important to consider the possibility of a VLCAD deficiency. This late-onset form may be undetectable by acyl-carnitine profile in asymptomatic period, and only in crisis is informative. However, if VLCADD is considered the molecular analysis of ACADVL should be performed in all suspected cases.
- Dominant and recessive RYR1 mutations in adults with core lesions and mild muscle symptomsPublication . Duarte, Sofia; Oliveira, Jorge; Santos, Rosário; Pereira, Pedro; Barroso, Cândida; Conceição, Isabel; Evangelista, TeresinhaINTRODUCTION: Ryanodine receptor gene (RYR1) mutations have been associated with central core disease (CCD), multiminicore/minicore/multicore disease (MmD), and susceptibility to malignant hyperthermia (MH). METHODS: Patients with muscle symptoms in adulthood, who had features compatible with CCD/MmD, underwent clinical, histological, and genetic (RYR1 and SEPN1 genes) evaluations. Published cases of CCD and MmD with adult onset were also reviewed. RESULTS: Eight patients fulfilled the criteria for further analysis. Five RYR1 mutations, 4 of them unreported, were detected in 3 patients. Compound heterozygosity was proven in 1 case. CONCLUSIONS: To our knowledge, this is the only report of adult onset associated with recessive RYR1 mutations and central core/multiminicores on muscle biopsy. Although adult patients with CCD, MmD, and minimally symptomatic MH with abnormal muscle biopsy findings usually have a mild clinical course, differential diagnosis and carrier screening is crucial for prevention of potentially life-threatening reactions to general anesthesia.
- Intermittent rhabdomyolysis with adult onset associated with a mutation in the ACADVL genePublication . Antunes, Antonio; Nogueira, Célia; Rocha, Hugo; Vilarinho, Laura; Evangelista, TeresinhaDeficiency of very-long-chain acyl-CoA dehydrogenase (VLCAD) is an autosomal recessive disease. Most common phenotypes occur in the neonatal period or in childhood with cardiomyopathy, hepatomegaly, and hypoketogenic hypoglycemia. Juvenile/adult-onset is characterized by exercise intolerance and recurrent rhabdomyolysis triggered by prolonged exercise or fasting. This article reports a patient with the homozygous mutation c.1097G>A (p.R366H) in the ACADVL gene. In Portugal, VLCAD deficiency became part of the neonatal screening plan in 2004, and as of 2012, 8 early-onset cases have been diagnosed, giving an incidence rate of 1:97.238 per 737.902 newborns. This patient was diagnosed outside of the neonatal screening plan. Beta-oxidation defects pose a diagnostic challenge because of their transient clinical and laboratorial manifestations and the absence of morphological changes in muscle biopsy further complicate matters, especially in the late-onset forms of the disease. The adult phenotype of VLCAD deficiency is highlighted, emphasizing the need for a high suspicion index and the value of tandem mass spectrometry for the diagnosis
- Lamina A/C- Um Gene Várias DoençasPublication . dos Santos, Tiago; Moreno, Teresa; Conceição, Isabel; Oliveira, Jorge; Evangelista, TeresinhaIntrodução As Laminas são intermediários proteicos de tipo filamentoso formando os principais componentes da lâmina nuclear. Formam dímeros interagindo com a cromatina e proteínas integrais da membrana nuclear. Os mamíferos têm três tipos principais a de tipo A, B e C. Um mesmo gene LMNA codifica através de splicing alternativo a Lamina A e C. As mutações no gene LMNA têm sido associadas a uma enorme variedade de patologias que afectam o músculo esquelético e cardíaco, tecido adiposo e nervos periféricos. Caso Clínico Os autores descrevem 7 doentes de 4 famílias que se apresentam como uma distrofia muscular das cinturas e mutações do LMNA. Destes casos 3 têm uma apresentação pediátrica e 4 juvenil. Clinicamente o espectro de gravidade é muito variável, desde crianças que nunca chegaram a correr, apresentam retrações graves dos membros e necessitando de suporte ventilatório nocturno, até casos de discreta atrofia muscular proximal e diminuição de força que progridem lentamente já em idade adulta. A cardiomiopatia dilatada, segue o mesmo padrão na maioria dos nossos doentes, surgindo precocemente nos de apresentação pediátrica e numa fase tardia nos de apresentação juvenil. Em todos os casos existe um electromiograma de padrão miopático e biopsias musculares com padrão de distrofia muscular progressiva. Conclusão Com estes casos os autores descrevem um grupo de patologias, em que as alterações no mesmo gene se expressam de múltiplas formas. Mesmo dentro do grupo de distrofias musculares de cinturas, a gravidade de apresentação do quadro é muito variável. A descrição da clínica e das mutações associadas, pode facilitar diagnósticos futuros, permitindo correlacionar a clínica com a biologia molecular.
- Leber’s hereditary optic neuropathy – Molecular study of 540 Portuguese patientsPublication . Esteves, Sofia; Nogueira, Célia; Evangelista, Teresinha; Encarnação, Marisa; Teixeira, Marco; Neiva, Raquel; Pereira, Cristina; Vilarinho, LauraLeber's hereditary optic neuropathy (LHON) is a maternal hereditary disease that causes blindness due to optic atrophy, with typical onset during the second or third decade of life and affects predominantly males. The primary etiological factor relates to mutations in the mitochondrial genome. The purposes of this study were the screening of the most common mutations associated with LHON by PCR-RFLP (G11778A, G3460A, G15257A, and T14484A) in 540 Portuguese patients, the sequencing of MT-ND1 and MT-ND6 genes, considered as hot spot for LHON mutations by direct sequencing of PCR products and the establishment of genotypephenotype correlation in the characterized patients. Of the 540 patients studied, 30 harbor three of the most common mutations investigated and in other seven patients we found seven pathogenic mutations, two of them present in MTND1 gene (G3688C and A4123G) and not described in the literature. In the approach taken to patients studied with LHON phenotype it was possible to perform a genotype-phenotype correlation in 6.9% of cases and only 5.5% had the most common mutations, while 1.4% presented other mitochondrial DNA (mtDNA)mutations between which, two not yet described in the literature. In addition to the mutations found, were also identified several polymorphisms, which reflect the high variability of mtDNA. This study also underlines the importance of further clinical and biochemical data of the patients to better clarify the pathology and thus provide a more accurate and precise diagnosis in addition to a more targeted molecular study.
- Nova abordagem no diagnóstico diferencial de doentes Portugueses com LGMD2A (ou Calpainopatia)Publication . Oliveira, Márcia E.; Maia, Nuno; Vieira, Emília; Evangelista, Teresinha; Melo Pires, Manuel; Peixoto Silveira, Fernando; Santos, RosárioINTRODUÇÃO A Distrofia Muscular das Cinturas tipo 2A (Limb girdle muscular dystrophy type 2A, LGMD2A) ou Calpainopatia é umas das formas mais frequentes de Distrofia Muscular das Cinturas (LGMD), de transmissão autossómica recessiva. Clinicamente, os doentes afectados com LGMD2A são caracterizados por fraqueza progressiva dos músculos das cinturas escapular e pélvica [1]. Recentemente, foram descritos casos de LGMD2A com apresentação autossómica dominante [2]. Mutações no gene CAPN3 são responsáveis pela LGMD2A, que codifica a proteína muscular Calpaína-3 (CAPN3), uma protease de cisteína dependente de iões cálcio. Esta proteína é predominantemente expressa no músculo esquelético, onde se encontra associada à titina (uma proteína muscular “gigante” envolvida na contracção-relaxamento muscular) [3]. Além da sua função proteolítica, a CAPN3 apresenta também actividade autolítica. Diversos estudos realizados têm vindo a demonstrar que o mecanismo de autólise da CAPN3 é fundamental para a activação e regulação da sua actividade proteolítica [4]. A análise proteica muscular dos doentes LGMD2A tem revelado que a maioria destes apresenta alterações na abundância da CAPN3 muscular (ausência/diminuição da abundância) por comparação com amostras controlo, através de análise por western-blotting. Paralelamente, verifica-se também a existência de um pequeno grupo de doentes com abundância normal da CAPN3 no músculo, mas cujas mutações no gene CAPN3 surpreendentemente se encontram associadas à perda da função autolítica da proteína [5]. OBJECTIVOS Dado o largo espectro de mutações detectadas nos doentes com diagnóstico molecular de LGMD2A realizado na Unidade de Genética Molecular do CGMJM, com este trabalho pretendeu-se complementar o estudo molecular num pequeno grupo de doentes LGMD2A Portugueses, na tentativa de estabelecer correlações genótipo/fenótipo. MATERIAIS E MÉTODOS Amostras de biópsia muscular de 9 doentes LGMD2A diagnosticados molecularmente e de controlos foram sujeitas a análise das proteínas musculares para estudo de abundâncias e teste da função autolítica, por western-blotting e densitometria. Adicionalmente, foram realizados estudos de expressão do gene CAPN3 por PCR em tempo real quantitativo. RESULTADOS E DISCUSSÃO A CAPN3 não foi observada em 5 amostras musculares (5 em 9) após immunoblotting, sugerindo alterações ao nível da pós-transcrição da proteína nestes doentes. O teste da função autolítica da CAPN3 foi efectuado nos doentes que apresentaram abundância “normal” nas biópsias musculares (3 em 9). Os resultados obtidos sugerem que 2 destes doentes perderam a actividade autolítica da CAPN3. Uma vez que apenas um alelo mutado foi detectado num destes 2 doentes após o seu estudo molecular, este teste foi importante para confirmar o diagnóstico de LGMD2A neste doente. A técnica de PCR em tempo real quantitativo foi realizada para avaliar diferenças nos níveis de expressão do gene CAPN3 entre os doentes e amostras musculares controlo. Surpreendentemente, nenhuma redução na expressão do gene CAPN3 foi observada nas amostras analisadas (num total de 5). Adicionalmente, duas delas (relativas a doentes com apenas 1 alelo mutado identificado) apresentaram aumento da expressão do gene CAPN3 muito superior (~3,5 a 5,5 vezes) aos controlos, sugerindo a exclusão do diagnóstico de LGMD2A nestes doentes. CONCLUSÕES FINAIS Com esta nova abordagem de estudo foi possível: i) confirmar ou excluir o diagnóstico de LGMD2A em casos com resultados inconclusivos; ii) atribuir um defeito quantitativo ou funcional dos doentes com LGMD2A; iii) sugerir outras causas de envolvimento (outros factores que não a CAPN3), principalmente em doentes não confirmados molecularmente. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS [1] Zatz M et al. Neuromuscular Disord 2003, 13:532-544. [2] Vissing J et al. Neuromuscul Disord 2011, 21:750. [3] Kramerova I et al. Biochimica et Biophysica Acta 2007, 128-144. [4] Groen EJ et al. Brain 2007, 130:3237-3249. [5] Fanin M et al. Eur J Hum Genet 2009, 17:598-603.
- Private dysferlin exon skipping mutation (c.5492G>A) with a founder effect reveals further alternative splicing involving exons 49-51Publication . Santos, Rosário; Oliveira, Jorge; Vieira, Emília; Coelho, Teresa; Carneiro, António Leite; Evangelista, Teresinha; Dias, Cristina; Fortuna, Ana; Geraldo, Argemiro; Negrão, Luís; Guimarães, António; Bronze-da-Rocha, ElsaThe allelic muscle disorders known as limb-girdle muscular dystrophy type 2B (LGMD2B), Miyoshi myopathy and distal anterior compartment myopathy result from defects in dysferlin—a sarcolemma-associated protein involved in membrane repair. Mutation screening in the dysferlin gene (DYSF) enabled the identification of seven Portuguese patients presenting the variant c.5492G4A, which was observed to promote skipping of exon 49 (p.Gly1802ValfsX17). Several residually expressed products of alternative splicing also involving exons 50 and 51 were detected in the leukocytes and muscle of both patients and normal controls. Quantitative transcript analysis confirmed these results and revealed that D49/D50 transcripts were predominant in blood. Although the patients were apparently unrelated, the c.5492G4A mutation was found in linkage disequilibrium with a particularly rare haplotype in the population, corroborating the hypothesis of a common origin. Despite the presence of the same mutation on the same haplotype background, onset of the disease was heterogeneous, with either proximal or distal muscle involvement.